心臓と血管感染症ICD-10 I33
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感染性心内膜炎
別名： 細菌性心内膜炎, IE（感染性心内膜炎）
心臓の内側の膜（多くの場合は弁）に細菌が感染する病気です（まれに真菌によることもあります）。細菌の塊（疣贅）が弁を壊し、その一部がはがれ落ちて脳卒中や膿瘍を起こすことがあります。
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原因
- 黄色ブドウ球菌
- 口の中にすむビリダンス群連鎖球菌
- 腸球菌
- 真菌（まれ）
リスク因子
- 人工心臓弁
- 以前に心内膜炎を起こしたことがある
- 傷んでいる弁や、生まれつき形の違う弁
- 注射による薬物使用（麻薬など）
- 点滴などの静脈カテーテルと血液透析
- 口の中の健康状態が悪いこと
症状
- 発熱と発汗
- 体のだるさと体重減少
- 新しく聞こえるようになった心雑音
- 爪の下の小さな出血、押すと痛い指のしこり
- 塞栓の症状：脳卒中、手足やおなかの痛み
診断 — 検査と診察
- 抗生物質を始める前の、少なくとも3セットの血液培養
- 心エコー検査（経食道法が最も見つけやすい）
- 修正Duke基準
- 人工弁の場合のPET-CT検査
治療
薬と医療処置
- 長期間の抗生物質の点滴治療。通常は4〜6週間行い、培養の結果に合わせて薬を選びます
手術と処置
- 心不全、コントロールできない感染、膿瘍、大きな疣贅がある場合に行う心臓弁の手術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 口の中をいつもきれいに保つことと、定期的な歯科検診
- リスクが高い人は、体に穴をあけるピアスやタトゥーを避けます
起こりうる合併症
- 弁の破壊と心不全
- 脳卒中と塞栓症
- 心臓の膿瘍
- 腎臓の障害
- 死亡
予防
- 口の中を清潔に保つこと
- 最もリスクの高い人への、歯科処置の前の抗生物質の予防投与（ガイドラインに沿って）
- 注射をより安全に行うこと
予後
重い病気です。治療をしても、入院中の死亡率は約15〜20%です。
受診の目安
心臓の弁に問題がある人、人工弁を使っている人、注射で薬物を使っている人は、熱が続くときはすぐに医療機関を受診してください。
出典と参考文献
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