心臓と血管不整脈ICD-10 I48
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心房細動
別名： AF（心房細動）, AFib（心房細動）
心臓の上の部屋（心房）で電気の動きが乱れると、脈は不規則に、しかも速くなりがちです。心房がうまく収縮しなくなるため、血の塊（血栓）ができて脳へ流れることがあります。心房細動（AF）は脳卒中のリスクを約5倍に高めます。
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持続する不整脈の中では最も多く、成人の約4人に1人が一生のうちに心房細動を起こします。
体の中で起こること
肺静脈で生じることが多い、速くて不規則な電気の信号が房室結節に次々に届き、心室のリズムが不規則になります。血液が左心耳に滞り、そこで血栓ができます。
原因
- 高血圧
- 心臓弁膜症と心不全
- 冠動脈疾患
- 甲状腺機能亢進症（甲状腺の働きすぎ）
- 飲酒（いわゆる『ホリデイハート』）
- 肥満と睡眠時無呼吸症候群
- 肺の病気と感染症
- 原因が分からないこともある（孤立性心房細動）
リスク因子
- 年齢
- 高血圧
- 肥満
- 糖尿病
- 多量の飲酒
- 持久系スポーツ
- 家族歴
症状
- 動悸（不規則で速い、あるいはドキドキと感じる脈）
- 息切れ
- 疲労と運動耐容能の低下
- めまい
- 胸の不快感
- 症状がない人も多い
診断 — 検査と診察
- まったく不規則な脈
- 心電図（ECG）で心房細動が確認できます
- 発作性の心房細動にはホルター心電図やイベントレコーダーが有用です。スマートウォッチが診断のきっかけになることもあります
- 心エコー検査（心臓超音波検査）と甲状腺機能検査
- 脳卒中リスクスコア（CHA₂DS₂-VASc）と出血リスクの評価
治療
薬と医療処置
- 脳卒中のリスクがある人への抗凝固療法（アピキサバン、リバーロキサバン、エドキサバン、ダビガトランまたはワルファリン）
- 心拍数のコントロール：βブロッカー、ジルチアゼム／ベラパミル、ジゴキシン
- リズムのコントロール：フレカイニド、アミオダロンなど
手術と処置
- 電気的カルディオバージョン（電気ショックで脈を整える治療）
- カテーテルアブレーション（肺静脈隔離） — 症状のある若い患者さんでは第一選択になることも多い
- 抗凝固薬を飲めない場合の左心耳閉鎖術
- 症例によっては、房室結節アブレーションとペースメーカーの併用
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 体重を減らすこと、飲酒をへらすこと、睡眠時無呼吸症候群の治療は、心房細動の負担を減らします
- 血圧をコントロールする
- 定期的な中程度の運動
- 抗凝固薬は、医師に相談しないで決してやめないこと
起こりうる合併症
- 脳卒中とその他の塞栓症
- 心不全
- 頻拍誘発性心筋症
- 認知症
予防
- 高血圧を治療する
- 標準体重の維持、適度な飲酒、睡眠時無呼吸症候群の治療
予後
抗凝固療法と、心拍数またはリズムのしっかりしたコントロールができていれば、ほとんどの人は普通の生活を送れます。かぎとなるのは脳卒中の予防です。
受診の目安
動悸や脈の乱れがあるときは、医師の診察を受けてください。胸の痛み、失神、強い息切れ、脳卒中の症状が少しでもあるときは、救急外来を受診してください。
出典と参考文献
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