心臓と血管感染症に続く自己免疫の合併症ICD-10 I05–I09
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リウマチ性心疾患
別名： リウマチ熱, RHD（リウマチ性心疾患）
リウマチ熱——すなわち、治療しなかった溶連菌（レンサ球菌）ののどの感染に対する免疫の反応——によって、心臓の弁に永久的な障害が残る病気です。豊かな国ではまれですが、世界では今も約4,000万人がかかっています。
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体の中で起こること
A群溶連菌に対する抗体が心臓の組織を誤って攻撃してしまい（分子模倣）、弁に炎症と傷あと（瘢痕）を作ります。とくに僧帽弁に起こりやすいです。
原因
- 治療しなかったA群溶連菌ののどの感染（咽頭炎）と、それに続くリウマチ熱
リスク因子
- 5～15歳の子ども
- 過密な住環境と貧困
- 抗生物質が手に入りにくいこと
症状
- 急性リウマチ熱：発熱、場所が移り変わる関節の痛み、発疹、体がぴくぴく動く（シデナム舞踏病）
- 後で出る症状：弁の病気による息切れ、動悸、疲れやすさ
診断 — 検査と診察
- リウマチ熱のジョーンズ基準
- 心エコー検査（心臓超音波検査）
- のどの綿棒検査と抗ストレプトリシンO（ASO）価
治療
薬と医療処置
- 溶連菌を消すためのペニシリンと、再発を防ぐための毎月のベンザチンペニシリンの長期注射
- 関節炎にはアスピリンまたはNSAIDs
- 心不全と心房細動の治療
手術と処置
- バルーンカテーテルによる僧帽弁交連裂開術
- 弁の形成術または置換術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 予防のペニシリン注射を忘れずに受けること
- 歯のケアをきちんとする
起こりうる合併症
- 僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症
- 心不全
- 心房細動と脳卒中
- 心内膜炎
予防
- 溶連菌ののどの感染を、早めに抗生物質で治療すること
- ペニシリンによる再発予防（二次予防）
予後
再発を防げば見込みは良好です。すでに重度の弁の病気がある場合は手術などの治療が必要です。
受診の目安
のどの痛みと発熱がある子どもは、必ず診察を受ける必要があります。のどの感染のあとに関節の痛みや息切れがあるときは、医師の診察を受けてください。
出典と参考文献
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