心臓と血管慢性の病気ICD-10 I10
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高血圧
別名： 高血圧, HTN（高血圧）
動脈の血圧が高い状態が続く病気です（病院での測定で140/90 mmHg以上）。ふつう症状はありませんが、心臓・脳・腎臓・目を気づかないうちに傷つけていきます。予防できる脳卒中の原因としては最も多いものです。
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世界には10億人を超える患者がいます。成人の約3人に1人が当てはまります。
体の中で起こること
硬くなった動脈、塩分と水分の増加、レニン–アンジオテンシン系と交感神経の働きすぎによって、血管の抵抗が大きくなります。それに抗して血液を送るため心筋は厚くなり、臓器の細い血管が傷ついていきます。
原因
- 約90%は本態性（一次性）の高血圧 — 遺伝と生活習慣の組み合わせ
- 二次性の原因：腎臓病、腎動脈の狭窄、原発性アルドステロン症、睡眠時無呼吸、甲状腺の病気、クッシング症候群、褐色細胞腫、薬（NSAIDs、鼻づまりの薬、経口避妊薬）
リスク因子
- 年齢
- 家族歴
- 塩分のとりすぎ
- 太りすぎ
- 運動不足
- アルコールのとりすぎ
- 喫煙
- アフリカ系またはカリブ系の家系
- 糖尿病と腎臓病
症状
- ふつう症状はない
- 非常に高い値では、頭痛、見え方の異常、胸の痛み、意識の混乱が起きることがあります（高血圧緊急症）
診断 — 検査と診察
- 病院での血圧測定を繰り返す
- 確認するための家庭血圧または24時間血圧測定
- 臓器の障害を調べる検査：尿中アルブミン、腎機能、心電図、眼底検査
- 若い人や治療で下がらない場合の二次性の原因の検査
治療
薬と医療処置
- 第一選択：ACE阻害薬またはARB、カルシウム拮抗薬（アムロジピン）、サイアザイド系利尿薬 — しばしば併用
- 治療で下がらない高血圧にはスピロノラクトンを追加
- 目標は、耐えられる場合ふつう130/80 mmHg未満
手術と処置
- 選ばれた治療抵抗性の症例での腎神経アブレーション（腎除神経術）
- 二次性（他の病気が原因）の場合、その原因に対する手術や血管形成術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 塩分を1日5 g未満に減らす
- 果物、野菜、低脂肪の乳製品を多くとるDASH式の食事
- 体重を減らす — 1 kg減るごとに血圧が約1 mmHg下がる
- 定期的な有酸素運動
- 飲酒は控えめに、たばこはやめる
- 家庭で血圧を測る
起こりうる合併症
- 脳卒中
- 心筋梗塞と心不全
- 慢性腎臓病
- 網膜症と視力の低下
- 大動脈瘤と大動脈解離
- 認知症
予防
- 低塩分の食事、標準体重の維持、定期的な運動、適度な飲酒
- 成人になったら定期的に血圧を測ること
予後
コントロールが良ければ見通しは非常に良く、治療で脳卒中のリスクは約3分の1から2分の1に減ります。
受診の目安
少なくとも5年ごとに血圧を測ってもらいましょう（高めの場合は毎年）。非常に高い値に、胸の痛み、強い頭痛、体の脱力、意識のもうろうが伴うときは、救急外来を受診してください。
出典と参考文献
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