心臓と血管慢性の症候群ICD-10 I50
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心不全
別名： うっ血性心不全, CHF（うっ血性心不全）, HFrEF（駆出率低下型心不全）, HFpEF（駆出率保持型心不全）
心臓が体の必要とするだけの血液を送り出せない、または高い圧をかけないと送り出せない状態です。水分が肺や脚にたまり、息切れ・疲労・むくみが起きます。
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成人の約1–2%がかかり、70歳を超えると10%以上になります。
体の中で起こること
駆出率が下がった心不全（HFrEF）では左心室が弱って大きく広がり、駆出率が保たれた心不全（HFpEF）では左心室が硬くなってうまく血液をためられません。ホルモンのシステム（レニン–アンジオテンシン–アルドステロン系、交感神経）が塩分と水分をため込み、最初は助けになりますが、最終的にはうっ血を悪化させます。
原因
- 冠動脈疾患と以前の心筋梗塞
- 長年続いた高血圧
- 心臓弁膜症
- 心筋症（遺伝性、アルコール、抗がん薬、ウイルス性）
- 心房細動などの不整脈
- 糖尿病と肥満（特にHFpEF）
リスク因子
- 高血圧
- 冠動脈疾患
- 糖尿病
- 肥満
- 年齢
- 多量の飲酒
- 一部のがん治療
症状
- 運動時の息切れ、進むと安静時にも出る息切れ
- 横になると息が苦しい、夜中に息切れで目が覚める
- 足首と脚のむくみ
- 疲れやすさと運動能力の低下
- 水分による急な体重増加
- 咳、泡のようなたんが出ることもある
診断 — 検査と診察
- NT-proBNPまたはBNPの血液検査
- 心エコー検査（駆出率、弁、壁の動き）
- 心電図と胸部X線
- 腎機能、電解質、甲状腺、貧血の血液検査
- 原因を調べる心臓MRIまたは血管造影
治療
薬と医療処置
- 余分な水分を除く利尿薬（フロセミド）
- HFrEFには四本柱：ACE阻害薬/ARBまたはサクビトリル・バルサルタン、βブロッカー、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（スピロノラクトン）、SGLT2阻害薬（ダパグリフロジン/エンパグリフロジン）
- SGLT2阻害薬はHFpEFにも効果があります
- 原因への治療：血圧、虚血、弁、脈の乱れ
手術と処置
- 突然死を防ぐ植え込み型除細動器（ICD）
- 心臓再同期療法（両心室ペースメーカー）
- 弁の形成術または置換術
- 進行した病気では左心室補助人工心臓や心臓移植
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 毎日体重をはかる。3日間で2 kg以上増えたら伝える
- 塩分を控える。水分について指示があればそれに従う
- 指導のもとで行う運動プログラムで体を動かし続ける
- インフルエンザと肺炎球菌のワクチン接種
- 水分をため込むイブプロフェンなどのNSAIDsを避ける
起こりうる合併症
- 不整脈と突然死
- 腎機能の低下
- 体に水分がたまりすぎたことによる入院
- 血栓
- 筋肉のやせ（心臓悪液質）
予防
- 血圧、糖尿病、コレステロールを管理する
- 心筋梗塞をすみやかに治療する
- 飲酒は控えめに、たばこは吸わない
予後
重い病気ですが、今の併用療法で生存率と症状は大きく改善しました。多くの人が何年も良い状態で暮らせます。
受診の目安
新しく息切れや足首のむくみが出たら、医師の診察を受けてください。安静時の息切れ、胸の痛み、失神には、すぐに医療機関を受診してください。
出典と参考文献
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