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冠動脈疾患
別名： CAD（冠動脈疾患）, 虚血性心疾患, 冠動脈性心疾患
脂肪のかたまり（プラーク）がたまる動脈硬化によって、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈が狭くなります。血流が減ると、運動時に胸の痛み（狭心症）が起きます。プラークが破れると、心筋梗塞になります。世界の死因の中で最も多い病気です。
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成人の約20人に1人がかかっています。リスクは、男性では45歳以降、女性では閉経後に急に高くなります。
体の中で起こること
コレステロールをたくさん含むLDLが、傷ついた動脈の壁に入り込み、炎症を起こして、線維の蓋で覆われたプラークを作ります。安定したプラークは運動中の血流を減らします（安定狭心症）。不安定なプラークはひび割れ、血栓ができて動脈をふさいでしまうことがあります（急性冠症候群）。
原因
- 冠動脈の動脈硬化
- まれに：冠動脈けいれん、冠動脈の自然解離、生まれつきの異常、血管炎
リスク因子
- 喫煙
- 高LDLコレステロール
- 高血圧
- 糖尿病
- 肥満と運動不足
- 若くして心臓病になった家族歴
- 年齢と男性であること
- 慢性腎臓病
- 南アジア系の家系
症状
- 運動やストレス時に胸が締めつけられる・圧される感じがあり、休むと楽になる（狭心症）
- 腕、首、あご、背中に広がる痛み
- 運動時の息切れ
- 疲れやすい
- 特に女性、高齢者、糖尿病の人では、症状が典型的でなかったり、全くなかったりすることがあります
診断 — 検査と診察
- 病歴の聞き取りとリスク評価
- 安静時心電図
- 血液検査：脂質、血糖/HbA1c、腎機能
- CT冠動脈造影（多くのガイドラインで第一選択）
- 負荷試験：運動負荷心電図、負荷心エコー検査、核医学の血流検査、負荷MRI
- 血行再建を考えているときに行うカテーテルによる冠動脈造影
治療
薬と医療処置
- 血栓を防ぐためのアスピリン（またはクロピドグレル）
- LDLを下げる高用量スタチン。必要に応じてエゼチミブまたはPCSK9阻害薬
- 狭心症をコントロールするβブロッカーまたはカルシウム拮抗薬
- 発作時に使うニトログリセリン（GTN）スプレー
- 糖尿病、高血圧、心機能の低下がある場合のACE阻害薬
- 心臓リハビリテーション
手術と処置
- 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）：薬剤溶出ステントを使ったバルーン治療
- 左主幹部病変や多枝病変、特に糖尿病がある場合の冠動脈バイパス術（CABG）
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 完全に禁煙する
- 野菜、全粒穀物、豆類、魚、オリーブ油を多く使った地中海式の食事
- 心臓の医療チームの指示に従い、週に少なくとも150分の中等度の運動をする
- 体重、血圧、血糖値を目標の範囲に保つ
- 飲酒を控える
起こりうる合併症
- 心筋梗塞
- 心不全
- 不整脈と心臓突然死
予防
- たばこを吸わないこと
- 健康的な食事と定期的な運動
- 高血圧、コレステロール、糖尿病の治療
- 健康的な体重を保つこと
予後
慢性の病気ですが、治療がよく効く病気です。薬と生活習慣の改善、必要なときの血行再建によって、多くの人が良い生活の質（QOL）を保って長く生きられます。
受診の目安
運動時に胸の不快感があれば、医師の診察を受けてください。安静にしても数分以上続く胸の痛みや、冷や汗・息切れ・倒れそうな感じを伴う痛みには、救急車を呼んでください。
出典と参考文献
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