Эта страница переведена автоматически с английского и не проверена носителем медицинского языка. Если что-то непонятно, сверитесь с английской версией. Английская версия
Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
Также известен как: ИМ, STEMI (инфаркт с подъёмом ST), NSTEMI (инфаркт без подъёма ST), Острый коронарный синдром
Это может быть медицинской紧急情况. Немедленно вызывайте скорую помощь при боли в груди, которая длится дольше нескольких минут. Не садитесь за руль сами, чтобы добраться до больницы.
Коронарная артерия внезапно закупоривается, обычно тромбом на разорвавшейся бляшке, и участок сердечной мышцы, который она питала, начинает погибать. Счёт идёт на минуты: быстрое восстановление кровотока спасает мышцу и жизнь.
Рекомендации по этому заболеванию приведены ниже. Конкретные утверждения и эта страница не были клинически проверены. Читайте об этом содержании.
Около 800 000 сердечных приступов в год только в США; самая частая причина внезапной смерти.
Что происходит в организме
На потрескавшейся атеросклеротической бляшке образуется тромб. Полная закупорка даёт инфаркт с подъёмом ST (STEMI); частичная или перемежающаяся — NSTEMI или нестабильную стенокардию. Мышца начинает погибать уже через 20–40 минут.
Причины
- Разрыв бляшки с образованием тромба (большинство случаев)
- Спазм коронарной артерии (например, на фоне кокаина)
- Спонтанное расслоение коронарной артерии (молодые женщины, беременность)
- Несоответствие между потребностью сердца и притоком крови: тяжёлая анемия, очень частый ритм сердца, пониженное артериальное давление
Факторы риска
- Те же, что при ишемической болезни сердца: курение, высокий холестерин, гипертония, диабет, ожирение, случаи у родственников, возраст
Симптомы
- Давящая, сжимающая или тяжёлая боль в центре груди, длящаяся более 15 минут
- Боль в левой руке, челюсти, шее, спине или верхней части живота
- Потливость, тошнота, рвота
- Одышка
- Предобморочное состояние или потеря сознания
- У женщин, пожилых людей и людей с диабетом могут быть только одышка, слабость или дискомфорт, похожий на несварение
Диагностика — обследования и анализы
- ЭКГ в 12 отведениях в течение 10 минут после поступления
- Анализ крови на высокочувствительный тропонин (повторный)
- Эхокардиография для оценки насосной работы сердца
- Экстренная коронарография
Лечение
Лекарства и медицинские процедуры
- Немедленно разжевать 300 мг аспирина (если нет аллергии)
- Второй антиагрегант (тикагрелор, прасугрел или клопидогрел)
- Антикоагулянты (гепарин)
- Кислород — только если его уровень в крови снижен; обезболивание
- В дальнейшем: аспирин пожизненно, статин в высокой дозе, бета-блокатор, ингибитор АПФ; двойная антиагрегантная терапия обычно 12 месяцев
Операции и процедуры
- Первичное ЧКВ (баллонная ангиопластика и стент) — в идеале в течение 90–120 минут при STEMI
- Препараты, растворяющие тромб (тромболизис), если ЧКВ недоступно вовремя
- Шунтирование в отдельных случаях
- Имплантируемый дефибриллятор, если функция сердца остаётся сильно сниженной
Самолечение, домашние средства и образ жизни
- Программа кардиореабилитации
- Бросить курить
- Питание, полезное для сердца, и постепенное возвращение к физическим нагрузкам
- Принимать все назначенные лекарства — ранняя отмена антиагрегантов грозит тромбозом стента
Возможные осложнения
- Фибрилляция желудочков и внезапная смерть
- Сердечная недостаточность и кардиогенный шок
- Недостаточность митрального клапана или разрыв стенки сердца (редко)
- Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца)
- Тромб в левом желудочке и инсульт
- Депрессия
Профилактика
- Контроль всех сердечно-сосудистых факторов риска
- Статины и аспирин людям с уже имеющейся болезнью сердца
- Знание тревожных признаков и ранний вызов скорой помощи
Прогноз
В больнице выживаемость превышает 90 % при современном лечении; долгосрочный прогноз зависит от того, сколько мышцы повреждено и насколько хорошо потом контролируются факторы риска.
Когда обратиться к врачу
Немедленно вызывайте скорую помощь при боли в груди, которая длится дольше нескольких минут. Не садитесь за руль сами, чтобы добраться до больницы.
Источники и дополнительная литература
Здесь перечислены источники об этом заболевании. Мы не проверяли по ним каждое утверждение на этой странице.
Связанные заболевания
Этот материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Лечение зависит от конкретного человека и места проживания. Для постановки диагноза и лечения обращайтесь к квалифицированному специалисту. Примечания о содержимом и 3D-моделях · Информация о конфиденциальности