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관상동맥 질환
다른 이름: CAD(관상동맥 질환), 허혈성 심장 질환, 관상동맥심장질환
죽상경화증(동맥경화)으로 생긴 지방 반점(플라크)이 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥을 좁힙니다. 혈류가 줄어 활동할 때 가슴 통증(협심증)이 생기고, 플라크가 터지면 심근경색이 일어납니다. 전 세계에서 가장 큰 사망 원인입니다.
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성인 약 20명 중 1명꼴로 생기며, 남성은 45세 이후, 여성은 폐경 이후에 위험이 가파르게 높아집니다.
몸에서 일어나는 일
콜레스테롤이 많은 LDL 입자가 손상된 동맥 벽에 침투해 염증을 일으키고, 섬유질 캡이 덮인 플라크(반점)를 만듭니다. 안정형 플라크는 운동할 때 혈류를 제한해 안정형 협심증을 일으킵니다. 불안정형 플라크는 금이 갈 수 있는데, 그러면 혈전이 만들어져 동맥을 막습니다(급성 관상동맥 증후군).
원인
- 관상동맥의 동맥경화(죽상경화증)
- 드물게: 관상동맥 경련, 자발성 관상동맥 박리, 선천성 이상, 혈관염
위험 요인
- 흡연
- 높은 LDL 콜레스테롤
- 고혈압
- 당뇨병
- 비만과 신체 활동 부족
- 심장 질환의 조기 발병 가족력
- 고령과 남성
- 만성 콩팥병(만성 신장 질환)
- 남아시아계 혈통
증상
- 몸을 움직이거나 스트레스를 받을 때 가슴이 눌리거나 조이듯 아프고, 쉬면 나아짐(협심증)
- 팔, 목, 턱, 등으로 퍼지는 통증
- 활동할 때 숨참
- 피로
- 일부 환자, 특히 여성, 고령자, 당뇨병 환자는 증상이 전형적이지 않거나 아예 없음
진단 — 검사와 진찰
- 병력 청취와 위험도 평가
- 안정 시 심전도(ECG)
- 혈액 검사: 지질(콜레스테롤), 혈당/HbA1c, 콩팥(신장) 기능
- CT 관상동맥 조영술(많은 진료 지침에서 1차 선택 검사)
- 부하 검사: 운동 심전도, 부하 심초음파, 핵의학 심근관류 검사 또는 부하 MRI
- 재관류술(혈관을 다시 여는 치료)을 고려할 때 시행하는 침습적 관상동맥 조영술
치료
약물과 의학적 치료
- 혈전 예방을 위한 아스피린(또는 클로피도그렐)
- LDL을 낮추는 고강도 스타틴, 필요하면 에제티미브 또는 PCSK9 억제제
- 협심증 조절을 위한 베타차단제 또는 칼슘통로차단제
- 발작 시 뿌리는 니트로글리세린(GTN) 스프레이
- 당뇨병, 고혈압 또는 심장 기능 저하가 있을 때 쓰는 ACE 억제제
- 심장 재활
수술과 시술
- 경피적 관상동맥 중재술(PCI): 약물 방출 스텐트를 이용한 풍선 확장술
- 좌주간부 병변이나 다혈관 질환, 특히 당뇨병이 함께 있을 때 시행하는 관상동맥 우회로 이식술(CABG)
자가 관리, 가정 요법과 생활습관
- 완전히 금연하기
- 채소, 통곡물, 콩류, 생선, 올리브유가 풍부한 지중해식 식사
- 심장팀의 권고에 따라 주당 150분 이상의 중등도 운동
- 체중, 혈압, 혈당을 목표 수치로 유지하기
- 술 줄이기
가능한 합병증
- 심근경색
- 심부전
- 부정맥과 심장 급사(돌연 심장사)
예방
- 금연
- 건강한 식사와 규칙적인 운동
- 고혈압, 콜레스테롤, 당뇨병 치료
- 건강한 체중 유지
경과
만성 질환이지만 매우 잘 치료됩니다. 약물, 생활 습관 개선, 필요할 때 재관류술로 대부분 오랫동안 좋은 삶의 질로 지냅니다.
의사에게 진찰받아야 할 때
활동할 때 가슴 불편감이 있으면 의사에게 진찰받으세요. 안정 중에도 가슴 통증이 몇 분 이상 지속되거나 땀, 숨참, 쓰러짐이 동반되는 통증이 있으면 응급 서비스(구급차)에 전화하세요.
출처와 더 읽을 자료
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