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심부전
다른 이름: 울혈성 심부전, CHF(울혈성 심부전), HFrEF(박출분율 감소 심부전), HFpEF(박출분율 보존 심부전)
심장이 몸에 필요한 만큼 혈액을 뿜어내지 못하거나, 심장을 채우는 압력이 아주 높아야만 겨우 뿜어냅니다. 물이 폐와 다리에 고여 숨참, 피로, 부종을 일으킵니다.
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성인의 약 1–2%, 70세 이상에서는 10%를 넘습니다.
몸에서 일어나는 일
박출분율 감소 심부전(HFrEF)에서는 좌심실이 약하고 늘어나 있으며, 박출분율 보존 심부전(HFpEF)에서는 좌심실이 뻣뻣해서 잘 채워지지 않습니다. 호르몬 체계(레닌–안지오텐신–알도스테론, 교감신경)가 소금과 물을 붙잡아 두는데, 처음에는 도움이 되지만 결국 몸에 물이 고이는 것을 악화시킵니다.
원인
- 관상동맥 질환과 과거의 심근경색
- 오래 지속된 고혈압
- 심장 판막 질환
- 심근병증(유전, 알코올, 항암 치료, 바이러스)
- 심방세동 같은 부정맥
- 당뇨병과 비만(특히 HFpEF)
위험 요인
- 고혈압
- 관상동맥 질환
- 당뇨병
- 비만
- 고령
- 과도한 음주
- 일부 암 치료
증상
- 활동할 때 숨참, 나중에 안정할 때도 숨참
- 누우면 숨이 차거나 밤에 숨이 막혀 깨어남
- 발목과 다리가 붓는 증상
- 피로감과 줄어든 운동 능력
- 수분 때문에 체중이 빠르게 늘어남
- 기침, 때로 거품 섞인 가래가 나옴
진단 — 검사와 진찰
- NT-proBNP 또는 BNP 혈액 검사
- 심초음파 검사(박출분율, 판막, 심벽 운동)
- 심전도(ECG)와 가슴 X선 촬영
- 혈액 검사: 콩팥(신장) 기능, 전해질, 갑상선, 빈혈 여부
- 원인을 찾기 위한 심장 MRI 또는 심장 조영술
치료
약물과 의학적 치료
- 수분을 빼 주는 이뇨제(푸로세미드)
- HFrEF에는 4대 기둥 요법: ACE 억제제/ARB 또는 사쿠비트릴–발사르탄, 베타차단제, 무기질코르티코이드 길항제(스피로노락톤), SGLT2 억제제(다파글리플로진/엠파글리플로진)
- SGLT2 억제제는 HFpEF에도 도움이 됩니다
- 원인 치료: 혈압, 허혈, 판막, 심장 박동 리듬
수술과 시술
- 돌연사를 막기 위한 삽입형 제세동기(ICD)
- 심장 재동기화 치료(양심실 심박조율기)
- 판막 성형술 또는 치환술
- 병이 많이 진행된 경우 좌심실 보조 장치 또는 심장 이식
자가 관리, 가정 요법과 생활습관
- 매일 체중을 재고, 3일 동안 2 kg 이상 늘면 알리기
- 소금 줄이기; 수분 제한 권고를 받았다면 지키기
- 감독받는 운동 프로그램으로 계속 활동하기
- 독감(인플루엔자)과 폐렴구균 예방접종
- 이부프로펜 같은 NSAIDs는 몸에 물을 붙잡아 두므로 피하기
가능한 합병증
- 부정맥과 돌연사
- 콩팥(신장) 기능 저하
- 체내 수분 과다로 인한 입원
- 혈전
- 근육이 여위어짐(심장 카켁시아)
예방
- 혈압, 당뇨병, 콜레스테롤 조절
- 심근경색 발생 시 신속한 치료
- 술 줄이기, 담배 피우지 않기
경과
중증 질환이지만 최신 복합 요법으로 생존율과 증상이 크게 좋아졌습니다. 많은 환자가 여러 해 동안 잘 지냅니다.
의사에게 진찰받아야 할 때
새로 숨이 차거나 발목이 붓는 증상이 있으면 의사에게 진찰받으세요. 안정해도 숨이 차거나, 가슴 통증이 있거나, 실신하면 곧바로 응급 진료를 받으세요.
출처와 더 읽을 자료
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