消化管びらん性ICD-10 K27
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消化性潰瘍
別名： 胃潰瘍, 十二指腸潰瘍, 胃潰瘍
胃や小腸の始めの部分（十二指腸）の内側の膜に、えぐれたただれ（潰瘍）ができる病気です。ほとんどはヘリコバクター・ピロリ菌の感染か、消炎鎮痛薬（NSAIDs）が原因です。
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体の中で起こること
ピロリ菌とNSAIDsは、粘膜を守る粘液と重炭酸塩のバリアを弱めるため、酸とペプシンが粘膜を侵してしまいます。
原因
- ヘリコバクター・ピロリ菌の感染
- NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリン）
- まれに、ゾリンジャー・エリソン症候群や、重い病気などによる体への大きなストレス
リスク因子
- NSAIDsやアスピリンの使用（とくにステロイド薬や抗凝固薬と併用する場合）
- 喫煙
- 高齢であること
- ピロリ菌（H. pylori）の感染
症状
- みぞおちの、焼けるような、かじられるような痛み
- 食事に関連した痛み
- お腹のはり（膨満感）と吐き気
- 出血：黒いタールのような便、血を吐く
- 合併症が起きるまで痛みがないこともある
診断 — 検査と診察
- ピロリ菌の検査：呼気試験、便抗原検査、または生検
- 内視鏡検査（胃潰瘍は、がんでないか確認するため組織検査をします）
- 貧血を調べる血液検査
治療
薬と医療処置
- 4～8週間のプロトンポンプ阻害薬による治療
- ピロリ菌の除菌：PPIに抗生物質2剤を組み合わせます（3剤療法または4剤療法）。治ったかどうかの確認検査も行います
- NSAIDsを中止する、またはPPIを併用して胃を守る
手術と処置
- 出血している潰瘍への内視鏡治療（クリップ、焼灼、アドレナリン注射）
- 穿孔（穴があくこと）や止まらない出血に対する手術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- NSAIDsを避け、痛みにはアセトアミノフェンを使う
- 禁煙する
- 飲酒を控える
起こりうる合併症
- 出血
- 穿孔と腹膜炎
- 胃の出口の通過障害（幽門狭窄）
予防
- 長期間NSAIDsを使う場合はPPIで胃を守ること
- ピロリ菌の除菌治療をすること
予後
ほとんどの潰瘍は数週間で治ります。ピロリ菌の除菌をすれば、再発はまれになります。
受診の目安
血を吐く、黒い便、失神、突然の強い腹痛があるときは、救急外来を受診してください。
出典と参考文献
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