消化管自己免疫性／炎症性ICD-10 K50
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クローン病
別名： 炎症性腸疾患, IBD（炎症性腸疾患）
一生つきあっていく炎症性腸疾患です。口から肛門まで、消化管のどこにでも炎症が起これますが、いちばん多いのは小腸の終わりの部分です。炎症はとびとびに現れ、腸の壁の全層に及びます。
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体の中で起こること
遺伝的にかかりやすい人（たとえばNOD2の変異がある人）では、腸内の細菌に対する免疫の異常な反応が原因で、腸の壁全体に及ぶ炎症、潰瘍、狭窄、瘻孔が起こります。
原因
- 遺伝的なかかりやすさに加えて、腸内の細菌に対する免疫の異常な反応
リスク因子
- 家族歴
- 喫煙（リスクが倍増する）
- 15～35歳
- 都市部での生活と西洋型の食事
症状
- 下痢（血が混じることがある）
- 腹痛と、腸が締めつけられるような痛み
- 体重減少
- 疲れやすいことと発熱
- 口の中の口内炎（潰瘍）
- 肛門のまわりの膿瘍と瘻孔
- 子どもの成長の遅れ
診断 — 検査と診察
- 血液検査と便のカルプロテクチン検査
- 大腸内視鏡検査（生検つき）
- MR小腸造影検査
- カプセル内視鏡検査
治療
薬と医療処置
- 悪化（再燃）時にはステロイド薬または成分栄養による栄養療法
- 免疫調節薬（アザチオプリン、メトトレキサート）
- 生物学的製剤：インフリキシマブ、アダリムマブ、ベドリズマブ、ウステキヌマブ、リサンキズマブ
- JAK阻害薬のウパダシチニブ
- 瘻孔と膿瘍に対する抗生物質
手術と処置
- 狭窄した・病気のある腸の切除
- 狭窄形成術
- 瘻孔の手術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 禁煙すること（変えられる要因の中で最も重要）
- 栄養補給と管理栄養士による食事指導
- 免疫抑制治療を始める前のワクチン接種
起こりうる合併症
- 狭窄と腸閉塞
- 瘻孔と膿瘍
- 栄養不良と貧血
- 大腸がんになるリスク
- 関節・皮膚・目の炎症
予防
- たばこを吸わないこと
予後
慢性の病気で、悪化と寛解（症状がおさまる時期）を繰り返します。最近の生物学的製剤のおかげで、ほとんどの人はふだんどおりの生活を送れます。
受診の目安
4週間以上続く下痢、便に血が混じること、理由のわからない体重減少がある場合は、医師の診察を受けてください。
出典と参考文献
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