消化管がんICD-10 C18–C20
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大腸がん
別名： 大腸がん, 結腸がん, 直腸がん
大腸にできるがんです。多くは良性のポリープが10年以上をかけてゆっくりとがんに変わっていきます。検診を受ければ、ポリープががんに変わる前に見つけて取り除けます。
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世界で3番目に多いがんです（年間の発症は約190万人）。
体の中で起こること
段階的な遺伝子変異（APC、KRAS、TP53）によって、正常な内側の膜が腺腫になり、やがて浸潤性の腺がんへと変わっていきます。
原因
- 大腸の細胞にたまった遺伝子変異
リスク因子
- 50歳以上（最近は若い人でも増えています）
- 家族歴。リンチ症候群や家族性大腸腺腫症
- 赤身肉と加工肉
- 食物繊維の少ない食事
- 肥満と運動不足
- 喫煙と飲酒
- 炎症性腸疾患
症状
- 便通の変化
- 便に血が混じる
- 腹痛やおなかのしこり
- 理由のわからない体重減少
- 鉄欠乏性貧血と疲れやすさ
診断 — 検査と診察
- 免疫便潜血検査（FIT）
- 大腸内視鏡検査（生検つき）
- CTコロノグラフィー
- 病期（ステージ）を調べるための胸部・腹部・骨盤のCTと、直腸のMRI
- 腫瘍マーカーCEA
治療
薬と医療処置
- リンパ節に転移がある場合、手術後の抗がん薬治療（FOLFOX、CAPOX）
- 分子標的治療（ベバシズマブ、RAS野生型にはセツキシマブ・パニツムマブ）
- ミスマッチ修復に欠損がある腫瘍に対する免疫治療
- 直腸がんに対する放射線治療・化学放射線療法
手術と処置
- 大腸内視鏡検査でのポリープ切除
- 手術による切除（半結腸切除術、前方切除術、全直腸間膜切除術）
- 必要に応じた人工肛門（ストーマ）の作成
- 条件にあう患者さんに対する、肝臓や肺への転移巣の切除
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 検診を受けること
- 食物繊維の多い食事、加工肉を減らすこと
- 運動すること
起こりうる合併症
- 腸閉塞や腸の穿孔（穴があくこと）
- 肝臓・肺・腹膜への転移
予防
- 45～50歳からの検診（便潜血検査または大腸内視鏡検査）
- 健康的な食事、運動、喫煙しないこと、適度な飲酒
- 高リスクの家系に対する定期検査
予後
早期に見つかれば、5年生存率は90%を超えます。検診は命を救います。
受診の目安
便に血が混じる、便通の変化が数週間続く、体重減少、貧血がある場合は、医師の診察を受けてください。
出典と参考文献
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