心臓と血管心臓弁膜症ICD-10 I34.0
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僧帽弁閉鎖不全症
別名： 僧帽弁閉鎖不全, MR（僧帽弁閉鎖不全症）, 僧帽弁逸脱症
僧帽弁がきちんと閉じなくなるため、心臓が拍動するたびに血液が左心房へ逆流します。軽い逆流はよくあることで無害ですが、重度の逆流は心臓を大きくし、息切れを引き起こします。
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中等度以上の僧帽弁閉鎖不全症は人口の約2%にみられ、高齢者により多くみられます。
体の中で起こること
一次性の僧帽弁閉鎖不全症は弁そのものの損傷（逸脱、腱索断裂）で起こり、二次性の僧帽弁閉鎖不全症は、大きく広がった左心室が弁の葉を引き離すことで起こります。
原因
- 僧帽弁逸脱（粘液変性）
- 腱索断裂
- 心不全や心筋梗塞による左心室の拡大
- リウマチ性心疾患
- 感染性心内膜炎
リスク因子
- 年齢
- 心筋梗塞の既往
- 結合組織の病気（マルファン症候群）
- リウマチ熱
症状
- 息切れ
- 疲れやすい
- 動悸（多くは心房細動による）
- 足首のむくみ
- 軽い場合は症状なし
診断 — 検査と診察
- 心尖部で聴かれる全収縮期雑音
- 心エコー検査（経胸壁・経食道）
- 定量的に評価するための心臓MRI検査
- 心房細動を調べるための心電図（ECG）
治療
薬と医療処置
- 二次性の僧帽弁閉鎖不全症に対する心不全の治療薬
- 心房細動が起こった場合の抗凝固療法
手術と処置
- 外科的な僧帽弁形成術（第一選択）または僧帽弁置換術
- ハイリスクの患者さんに対する、MitraClipによる経カテーテル辺対辺修復術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 定期的な画像検査による経過観察
- 口の中を清潔に保つこと
- 息切れが強くなってきたら伝える
起こりうる合併症
- 心不全
- 心房細動と脳卒中
- 肺高血圧症
- 心内膜炎
予防
- 心筋梗塞や心不全を早く治療すること。のどの溶連菌感染症を抗生物質で治療すると、リウマチ性心疾患を防げます
予後
一次性の僧帽弁閉鎖不全症は、早い時期に修理すれば見通しは非常に良好です。二次性のものは、もとになる心筋の病気の状態を反映します。
受診の目安
新しく息切れや動悸が出たとき、あるいは健診で心雑音を指摘されたときは、医師の診察を受けてください。
出典と参考文献
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