肝臓、胆のう、膵臓慢性の瘢痕化ICD-10 K74
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肝硬変
別名： 肝硬変
長年の傷つきの末に、肝臓に高度な傷あとができた状態です。結節（こぶ）と傷あと組織が正常な肝臓に置き換わり、肝臓の働きが落ちて、門脈の圧力が上がります。
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体の中で起こること
繰り返される傷害で肝星細胞が活性化し、コラーゲンが沈着します。再生した結節が血流をゆがめて、門脈圧亢進症や肝不全を引き起こします。
原因
- アルコール関連肝疾患
- 脂肪肝（MASLD）
- 慢性のB型肝炎とC型肝炎
- 自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎、原発性硬化性胆管炎
- ヘモクロマトーシス（鉄過剰症）とウイルソン病
リスク因子
- 大量の飲酒
- 肥満と糖尿病
- ウイルス性肝炎
症状
- 進行するまで症状がないことが多い（代償期）
- 疲れやすい、体重減少、かゆみ
- 黄疸
- おなかのふくらみ（腹水）と足のむくみ
- あざができやすい
- 静脈瘤からの吐血
- 意識のもやもや・混乱（肝性脳症）
診断 — 検査と診察
- 血液検査（アルブミン、ビリルビン、INR、血小板）
- エラストグラフィ
- 超音波検査
- 静脈瘤を調べる内視鏡検査
- Child–PughスコアとMELDスコア
治療
薬と医療処置
- 原因の治療（禁酒、抗ウイルス薬、体重減少）
- 静脈瘤出血の予防にβブロッカー
- 腹水に対する利尿薬（スピロノラクトン）
- 肝性脳症に対するラクツロースとリファキシミン
- 半年ごとの肝臓がん検診
手術と処置
- 静脈瘤の結紮術（バンド治療）
- 腹水に対する穿刺排液
- TIPSシャント（経頸静脈的肝内門脈体循環シャント）
- 肝移植
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- アルコールは一切飲まない
- たんぱく質を十分にとる低塩分食
- A型肝炎・B型肝炎・インフルエンザ・肺炎球菌のワクチン接種
- NSAIDs（一部の鎮痛薬）を避ける
起こりうる合併症
- 静脈瘤からの出血
- 腹水と自然発症性細菌性腹膜炎
- 肝性脳症
- 肝臓がん
- 腎不全（肝腎症候群）
予防
- 飲酒は適度に、適正体重の維持、B型肝炎ワクチン接種、安全な注射、C型肝炎のスクリーニング
予後
代償性肝硬変は何年も安定していることがあります。非代償になると、移植を受けられない場合、生存期間が大きく短くなります。
受診の目安
吐血、黒い便、意識の混乱、急におなかがふくれる場合は、救急外来を受診してください。
出典と参考文献
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