女性の生殖器と乳房がんICD-10 C50
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乳がん
世界中の女性で最も多く見られるがんで、母乳の通り道である乳管や、母乳を作る小葉からできます。検診と治療の進歩により、早期に見つかった人の多くは治すことができます。
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毎年およそ230万人が新たに乳がんと診断されます。所得の高い国では、女性の約8人に1人が一生のうちに乳がんになると言われています。男性にも起こることがあります（約1%）。
体の中で起こること
がんの多くはホルモン受容体陽性（エストロゲンやプロゲステロンの刺激で増える）です。約15〜20%はHER2というたんぱく質を過剰に持ち、トリプルネガティブ（受容体がすべてないタイプ）のがんもあります。
原因
- 乳房の細胞に積み重なった遺伝子の変化
リスク因子
- 女性であること、年齢を重ねること
- BRCA1/BRCA2をはじめとする、親から受け継いだ遺伝子変異
- 家族歴
- 初経が早いこと、閉経が遅いこと、妊娠の経験がないこと、30歳を過ぎてから初めて妊娠すること
- ホルモン補充療法（HRT）
- 飲酒
- 閉経後の肥満
- 乳腺が密に詰まった乳房（高濃度乳房）
- 以前に胸に放射線治療を受けたこと
症状
- 乳房やわきの下に新しくできたしこりや、厚みのある硬い部分
- 乳房の大きさや形が変わること
- 皮膚がくぼむこと、「オレンジの皮」のようなでこぼこ
- 乳首のへこみ（陥没）、分泌物、発疹
- 症状がないことも多く、検診で見つかる
診断 — 検査と診察
- トリプルアセスメント：診察、画像検査（マンモグラフィー、超音波検査、MRI）、太い針による生検（太針生検）
- 受容体の検査（ER、PR、HER2）
- 大きな腫瘍がある場合の、進み具合を調べる画像検査
- 必要な場合に行う遺伝子検査
治療
薬と医療処置
- 5〜10年間のホルモン療法（タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬）
- 手術の前や後に行う抗がん剤治療（化学療法）
- HER2を狙い撃つ治療（トラスツズマブ、ペルツズマブ、T-DXd）
- CDK4/6阻害薬、PARP阻害薬（BRCA）、トリプルネガティブ型への免疫療法
- 乳房温存手術のあとに行う放射線治療
手術と処置
- しこりを周囲も含めて取り除く手術（広範囲局所切除、ルンペクトミー）
- 乳房切除術（希望すれば乳房再建も可能）
- センチネルリンパ節生検、または腋窩リンパ節郭清
- 遺伝子変異を持つ人に対する、リスクを下げるための乳房切除術と卵管卵巣切除術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 自分の乳房のいつもの状態を知っておくこと
- 体を動かすこと、飲酒をひかえること、健康的な体重を保つこと
- 手術のあとに行う、リンパ浮腫を防ぐための運動
起こりうる合併症
- 骨、肝臓、肺、脳への転移
- リンパ浮腫
- 治療の副作用（更年期のような症状、心臓への影響）
予防
- マンモグラフィー検診（一般的には40〜50歳ごろから2〜3年ごと）
- リスクの高い女性に対する、リスクを下げる薬や手術
- 母乳育児、体を動かすこと、飲酒をひかえること
予後
早期の乳がんでは、5年生存率が90%を超えます。
受診の目安
乳房に新しいしこりや変化に気づいたら、早めに医師の診察を受けてください。
出典と参考文献
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