肝臓、胆のう、膵臓急性の炎症ICD-10 K85
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急性膵炎
これは医療上の緊急事態の可能性があります。 背中に広がる強い上腹部の痛み、特に嘔吐を伴う場合は、救急外来を受診してください。
膵臓の消化酵素が膵臓の中で働き始めることで起こる、突然の膵臓の炎症です。多くの発作は軽く済みますが、約5人に1人は臓器不全を伴う重症になります。
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体の中で起こること
腺房細胞の中でトリプシンが早すぎるタイミングで活性化すると、膵臓が自分自身を消化して炎症が起こります（自己消化）。重症の場合は、壊死や全身の炎症反応につながることもあります。
原因
- 胆石症（最も多い原因）
- 飲酒
- 中性脂肪値が非常に高いこと
- ERCP（内視鏡的逆行性膵胆管造影）
- 薬剤（アザチオプリン、バルプロ酸、一部の利尿薬）
- 高カルシウム血症
- 外傷、感染症、遺伝的な原因
リスク因子
- 胆石症
- 大量の飲酒
- 肥満
- 喫煙
症状
- 背中の方へ広がる強い上腹部の痛み
- 吐き気と嘔吐
- 発熱と脈が速くなること
- おなかを押すと痛み、前かがみになると痛みが楽になる
診断 — 検査と診察
- 血中リパーゼまたはアミラーゼが基準値の3倍超
- 胆石症を調べる超音波検査
- 72時間以降に合併症を調べるCT
- 重症度スコア（Glasgow、BISAP）
治療
薬と医療処置
- 適度な輸液（点滴）
- 十分に効く痛み止め
- 早めに始める経口またはチューブでの栄養補給
- 原因の治療（中性脂肪を下げる、薬を中止する）
- 感染した壊死がある場合のみ抗生物質
手術と処置
- 胆管炎や詰まった結石に対するERCP（内視鏡的逆行性膵胆管造影）
- 胆石性膵炎では同じ入院中に胆嚢摘出術を行う
- 感染した壊死の内視鏡的または外科的ドレナージ（排液）
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- アルコールが原因の場合は完全に断酒する
- 禁煙する
起こりうる合併症
- 膵臓の壊死と感染
- 仮性嚢胞
- 臓器不全（肺、腎臓）
- 糖尿病
- 慢性膵炎
予防
- 発作を起こした後に胆石を取り除くこと（胆石症の治療）
- アルコールを避けること
予後
軽い発作は約1週間で治りますが、重症の膵炎では死亡率が15～30%です。
受診の目安
背中に広がる強い上腹部の痛み、特に嘔吐を伴う場合は、救急外来を受診してください。
出典と参考文献
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