心脏与血管感染引起的自身免疫并发症ICD-10 I05–I09
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风湿性心脏病
又称： 风湿热, RHD（风湿性心脏病）
风湿热造成的心脏瓣膜永久性损害——风湿热是链球菌咽喉感染未治疗引起的免疫反应。在富裕国家已很少见，但全球仍有约4000万人患病。
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身体里发生了什么
对抗A组链球菌的抗体与心脏组织发生交叉反应（分子模拟），使瓣膜发炎并形成瘢痕，尤其是二尖瓣。
病因
- A组链球菌性咽炎未治疗，随后发生风湿热
危险因素
- 5–15岁儿童
- 居住拥挤和贫困
- 难以获得抗生素
症状
- 急性风湿热：发热、游走性关节痛、皮疹、不自主的舞蹈样动作（小舞蹈病）
- 后期：瓣膜病变引起呼吸困难、心悸、乏力
诊断——化验与检查
- 风湿热的琼斯（Jones）诊断标准
- 超声心动图
- 咽拭子检查和抗链球菌溶血素O滴度
治疗
药物与医疗处置
- 用青霉素清除链球菌，并长期每月注射苄星青霉素预防复发
- 关节炎用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗
- 治疗心力衰竭和心房颤动（房颤）
手术与操作
- 二尖瓣球囊扩张术
- 瓣膜修复或置换
自我护理、家庭疗法与生活方式
- 预防性青霉素注射一次也不要漏打
- 做好口腔和牙齿护理
可能的并发症
- 二尖瓣狭窄和反流
- 心力衰竭
- 房颤和脑卒中
- 心内膜炎
预防
- 链球菌性咽喉炎及时用抗生素治疗
- 用青霉素进行二级预防
预后
只要能预防复发，预后良好；已形成的严重瓣膜病变需要手术等干预。
何时看医生
儿童咽喉疼痛伴发热应及时就诊；咽喉感染后出现关节痛或呼吸困难，请看医生。
资料来源与延伸阅读
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