心脏与血管急性血管事件ICD-10 I21
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心肌梗死（心脏病发作）
又称： MI（心肌梗死）, STEMI（ST段抬高型心肌梗死）, NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）, 急性冠脉综合征
这可能属于医疗急症。 胸痛持续超过几分钟时，立即拨打急救电话。不要自己开车去医院。
冠状动脉突然被堵，通常是破裂的斑块上形成血栓，它所供血的心肌随即开始坏死。每一分钟都至关重要：尽快开通动脉才能挽救心肌和生命。
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仅美国每年就有约80万人发生心肌梗死（心脏病发作）；这是猝死最常见的原因。
身体里发生了什么
破裂的动脉粥样硬化斑块上形成血栓。完全堵塞引起ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；部分或间歇性堵塞引起NSTEMI或不稳定型心绞痛。心肌在20–40分钟内开始坏死。
病因
- 斑块破裂伴血栓（大多数病例）
- 冠状动脉痉挛（例如由可卡因引起）
- 自发性冠状动脉夹层（年轻女性、妊娠期）
- 供血与需求失衡：严重贫血、心跳过快、低血压
危险因素
- 与冠心病（冠状动脉疾病）相同：吸烟、高胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖、家族史、年龄
症状
- 胸部中央出现压榨样、紧缩样或沉重的疼痛，持续超过15分钟
- 左臂、下颌、颈部、背部或上腹部疼痛
- 出汗、恶心、呕吐
- 呼吸困难
- 头晕或晕倒
- 女性、老年人和糖尿病患者可能只有气短、乏力或类似消化不良的不适
诊断——化验与检查
- 到院后10分钟内完成12导联心电图（ECG）
- 高敏肌钙蛋白血液检查（重复检测）
- 超声心动图评估心脏泵血功能
- 急诊冠状动脉造影
治疗
药物与医疗处置
- 立即嚼服阿司匹林300 mg（除非过敏）
- 加用第二种抗血小板药（替格瑞洛、普拉格雷或氯吡格雷）
- 抗凝治疗（肝素）
- 仅在血氧水平低时才吸氧；同时缓解疼痛
- 后续治疗：终身服用阿司匹林、高强度他汀类药物、β受体阻滞剂和ACE抑制剂；双联抗血小板治疗通常持续12个月
手术与操作
- 直接PCI（球囊扩张加支架）——STEMI患者最好在90–120分钟内完成
- 无法及时做PCI时，使用溶栓药（溶栓治疗）
- 部分病例行搭桥手术
- 如果心功能持续严重减退，则植入除颤器
自我护理、家庭疗法与生活方式
- 心脏康复计划
- 戒烟
- 有益心脏健康的饮食，并逐步恢复运动
- 按处方服用所有药物——过早停用抗血小板药可能导致支架内血栓
可能的并发症
- 心室颤动和猝死
- 心力衰竭和心源性休克
- 二尖瓣反流或心壁破裂（罕见）
- 心包炎
- 左心室血栓和脑卒中
- 抑郁症
预防
- 控制所有心血管危险因素
- 已确诊心脏病的人使用他汀类药物和阿司匹林
- 了解警示信号，尽早呼救
预后
现代治疗下住院存活率超过90%；长期预后取决于心肌受损的多少，以及之后危险因素控制得好不好。
何时看医生
胸痛持续超过几分钟时，立即拨打急救电话。不要自己开车去医院。
资料来源与延伸阅读
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