心脏与血管退行性（动脉粥样硬化）ICD-10 I25
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冠心病（冠状动脉疾病）
又称： CAD（冠心病）, 缺血性心脏病, 冠心病
脂肪斑块（动脉粥样硬化）使供养心肌的冠状动脉变窄。血流减少会引起活动时胸痛（心绞痛）；如果斑块破裂，就会发生心肌梗死（心脏病发作）。它是全球首位的死亡原因。
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约每20名成年人中有1人患病；男性45岁以后、女性绝经以后风险明显上升。
身体里发生了什么
富含胆固醇的LDL颗粒进入受损的动脉壁，引发炎症，并形成带纤维帽的斑块。稳定斑块在运动时限制血流（稳定型心绞痛）；不稳定的斑块可能破裂，引发血栓堵塞动脉（急性冠脉综合征）。
病因
- 冠状动脉粥样硬化
- 少见原因：冠状动脉痉挛、自发性冠状动脉夹层、先天性异常、血管炎
危险因素
- 吸烟
- LDL胆固醇升高
- 高血压
- 糖尿病
- 肥胖和缺乏运动
- 早发心脏病家族史
- 年龄和男性性别
- 慢性肾病
- 南亚血统
症状
- 活动或情绪紧张时胸部有压迫感或紧缩感，休息后缓解（心绞痛）
- 疼痛放射到手臂、颈部、下颌或背部
- 活动时气短
- 乏力
- 有些人——尤其是女性、老年人和糖尿病患者——症状不典型，甚至没有症状
诊断——化验与检查
- 病史和风险评估
- 静息心电图（ECG）
- 血液检查：血脂、血糖/HbA1c、肾功能
- CT冠状动脉造影（许多指南推荐的一线检查）
- 负荷试验：运动心电图、负荷超声心动图、核素灌注显像或负荷MRI
- 考虑血运重建时，行有创冠状动脉造影
治疗
药物与医疗处置
- 阿司匹林（或氯吡格雷）预防血栓
- 高强度他汀类药物降低LDL；必要时加用依折麦布或PCSK9抑制剂
- β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心绞痛
- 硝酸甘油（GTN）喷雾，用于发作时
- 患有糖尿病、高血压或心功能下降时，使用ACE抑制剂
- 心脏康复
手术与操作
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：球囊扩张并植入药物洗脱支架
- 左主干或多支病变时行冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术），糖尿病患者尤其适用
自我护理、家庭疗法与生活方式
- 彻底戒烟
- 地中海式饮食：多吃蔬菜、全谷物、豆类、鱼类和橄榄油
- 按照心脏团队的建议，每周至少进行150分钟中等强度运动
- 将体重、血压和血糖控制在目标水平
- 限制饮酒
可能的并发症
- 心肌梗死（心脏病发作）
- 心力衰竭
- 心律失常和心脏性猝死
预防
- 不吸烟
- 健康饮食和规律运动
- 治疗高血压、高胆固醇和糖尿病
- 保持健康体重
预后
属于慢性病，但治疗效果很好：通过药物、生活方式改变和必要时的血运重建，大多数人能多年保持良好的生活质量。
何时看医生
活动时胸部不适应就医。静息状态下胸痛持续几分钟以上，或伴有出汗、气短或晕倒，请立即拨打急救电话。
资料来源与延伸阅读
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