心脏与血管慢性综合征ICD-10 I50
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心力衰竭
又称： 充血性心力衰竭, CHF（充血性心力衰竭）, HFrEF（射血分数降低的心力衰竭）, HFpEF（射血分数保留的心力衰竭）
心脏泵出的血液满足不了身体需要，或者只有在很高的充盈压下才能做到。液体淤积在肺部和腿部，引起气短、乏力和水肿。
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约1–2%的成年人患病，70岁以上人群超过10%。
身体里发生了什么
射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）时，左心室收缩无力且扩大；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）时，左心室僵硬、充盈不良。激素系统（肾素–血管紧张素–醛固酮、交感神经）会潴留盐和水，起初有帮助，最终却加重淤血。
病因
- 冠心病（冠状动脉疾病）和既往心肌梗死（心脏病发作）
- 长期高血压
- 心脏瓣膜病
- 心肌病（遗传性、酒精性、化疗相关、病毒性）
- 心律失常，如心房颤动（房颤）
- 糖尿病和肥胖（尤其是HFpEF）
危险因素
- 高血压
- 冠心病
- 糖尿病
- 肥胖
- 年龄
- 大量饮酒
- 某些癌症治疗
症状
- 先是在活动时气短，之后静息时也气短
- 平躺时气短，或夜间因憋气而惊醒
- 踝部和腿部肿胀
- 乏力和运动耐量下降
- 因液体潴留体重快速增加
- 咳嗽，有时伴有泡沫痰
诊断——化验与检查
- NT-proBNP或BNP血液检查
- 超声心动图（射血分数、瓣膜、室壁运动）
- 心电图（ECG）和胸部X光检查
- 血液检查：肾功能、电解质、甲状腺功能、贫血
- 心脏MRI或血管造影以查找病因
治疗
药物与医疗处置
- 利尿剂（呋塞米）帮助排出多余液体
- HFrEF的四大支柱药物：ACE抑制剂/ARB或沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯）、SGLT2抑制剂（达格列净/恩格列净）
- SGLT2抑制剂对HFpEF也有效
- 治疗病因：血压、心肌缺血、瓣膜、心律
手术与操作
- 植入式心律转复除颤器（ICD）预防猝死
- 心脏再同步化治疗（双心室起搏器）
- 瓣膜修复或置换
- 疾病晚期可用左心室辅助装置或心脏移植
自我护理、家庭疗法与生活方式
- 每天称体重；3天内体重增加超过2 kg要报告医生
- 限制盐的摄入；如有液体摄入方面的建议，请遵照执行
- 参加有监护的运动计划，保持活动
- 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗
- 避免使用布洛芬等NSAIDs（非甾体抗炎药），它们会导致液体潴留
可能的并发症
- 心律失常和猝死
- 肾功能受损
- 因液体过多而住院
- 血栓
- 肌肉消耗（心源性恶病质）
预防
- 控制血压、糖尿病和胆固醇
- 及时治疗心肌梗死（心脏病发作）
- 限制饮酒；避免吸烟
预后
病情严重，但现代联合治疗已大大改善生存率和症状；许多人能多年保持良好的生活状态。
何时看医生
新出现气短或踝部肿胀应就医。静息时气短、胸痛或晕厥要立即就医。
资料来源与延伸阅读
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