脳と神経感染症ICD-10 G03
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髄膜炎
別名： 細菌性髄膜炎, ウイルス性髄膜炎
これは医療上の緊急事態の可能性があります。 発熱に首のこわばり、意識のもうろう、グラスで押しても消えない発疹がある場合は、救急車を呼んでください。
脳と脊髄を覆う膜に炎症が起こる病気で、多くは感染症が原因です。細菌性髄膜炎は数時間で命を落とすことがあり、すぐに抗生物質の治療が必要です。
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原因
- 細菌：髄膜炎菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、リステリア、新生児のB群溶連菌
- ウイルス（エンテロウイルス、ヘルペスウイルス）——ふつうは症状が軽い
- 結核や真菌によるもの（まれな状況）
リスク因子
- 乳幼児と若い大人
- 人が密集した場所での生活（寮など）
- 免疫が弱くなっていること、脾臓がないこと
- ワクチンを受けていないこと
症状
- 発熱
- 強い頭痛
- 首のこわばり
- 明るい光をいやがること（羞明）
- 嘔吐（吐くこと）
- 意識がもうろうとする、強い眠気
- 押しても消えない紫色の発疹（髄膜炎菌による敗血症）
- けいれん
診断 — 検査と診察
- 血液培養
- 腰椎穿刺（禁忌でない場合）
- 必要な場合は最初に脳のCT検査
- PCR検査
治療
薬と医療処置
- すぐに点滴（静脈内注射）の抗生物質（セフトリアクソン。リステリアのリスクがある場合はアモキシシリンを追加）
- 肺炎球菌性髄膜炎にはデキサメタゾン
- ヘルペス脳炎が疑われる場合はアシクロビル
- 濃厚接触者への抗生物質による発症予防
起こりうる合併症
- 死亡
- 難聴
- 脳の損傷とけいれん
- 敗血症によって手足を失うこと
予防
- ワクチン：MenACWY、MenB、肺炎球菌ワクチン、Hib
- 接触した人への抗生物質による発症予防
予後
ウイルス性髄膜炎はふつう完全に治ります。細菌性髄膜炎は約10%が亡くなり、5人に1人に後遺症が残ります。
受診の目安
発熱に首のこわばり、意識のもうろう、グラスで押しても消えない発疹がある場合は、救急車を呼んでください。
出典と参考文献
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