脳と神経神経系の病気（一次性頭痛）ICD-10 G43
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片頭痛
別名： 前兆を伴う片頭痛, 前兆のない片頭痛
よくある脳の病気です。ズキズキする頭痛が繰り返し起き、多くは片側で、吐き気や光・音への過敏さを伴います。前に視覚や感覚の前兆が現れることもあります。
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世界で約10億人がかかっており、女性に3倍多くみられます。
体の中で起こること
脳が過敏に興奮しやすい状態です。皮質拡延性抑制が前兆を起こし、三叉神経血管系の活性化によってCGRPが放出され、脳を覆う膜の血管の周りに痛みと炎症が生じます。
原因
- 遺伝的なかかりやすさと、環境の誘因
リスク因子
- 家族歴
- 女性であることと、ホルモンの変化
- 誘因：睡眠の変化、ストレス、食事を抜くこと、水分不足、飲酒、強い光、月経
症状
- 4–72時間続く、中等度から強いズキズキする頭痛
- 吐き気や嘔吐
- 光や音への過敏さ
- 前兆：ギザギザした光の線、見えない部分（暗点）、しびれ、言葉の障害（1時間未満で消える）
診断 — 検査と診察
- 問診による診断（ICHD基準）
- 頭痛日記
- 危険なサインがある場合にだけ行う脳の画像検査
治療
薬と医療処置
- 発作時：制吐薬と併用してアスピリン、イブプロフェンまたはアセトアミノフェン；トリプタン（スマトリプタン、リザトリプタン）
- トリプタンが効かないときのゲパント（リメゲパント、ウブロゲパント）またはラスミジタン
- 予防：プロプラノロール、トピラマート、アミトリプチリン、カンデサルタン
- 頻繁に起きる片頭痛に対するCGRPモノクローナル抗体（エレヌマブ、フレマネズマブ、ガルカネズマブ）またはアトゲパント
- 慢性片頭痛に対するボツリヌストキシン治療
手術と処置
- 選ばれた患者への神経ブロックと神経調節（ニューロモジュレーション）デバイス
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 規則的な睡眠、食事、水分補給
- 誘因を見つけて避けること
- 薬物乱用頭痛を避けるため、鎮痛薬は月10–15日未満に抑える
- 定期的な運動とストレス管理
起こりうる合併症
- 薬物乱用頭痛
- 慢性片頭痛
- 前兆がある場合の脳卒中リスクのわずかな上昇（特に喫煙とエストロゲン配合ピル）
予防
- 予防薬と規則的な生活
予後
年齢とともに、また適切な治療で、よくなることが多いです。
受診の目安
突然の『今までで一番ひどい』頭痛、発熱と首のこわばりを伴う頭痛、新たな神経の症状、50歳になってからの新たな頭痛では、すぐに医療機関を受診してください。
出典と参考文献
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