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脳卒中
別名： 脳血管障害（CVA）, CVA（脳血管障害）, 脳アタック, 虚血性脳卒中（脳梗塞）, 出血性脳卒中
これは医療上の緊急事態の可能性があります。 顔のゆがみ、腕のまひ、言葉の障害が突然起きた場合は、たとえ消えても（TIAでも）、すぐに救急車を呼んでください。
脳の一部への血流が、血栓（虚血性：約85%）や破れた血管（出血性）によって突然止まります。脳の細胞は数分のうちに死んでいくため、すばやい治療が脳の働きを守ります — 「時は脳」です。
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世界では年間約1,200万人が脳卒中を起こしており、死因の第2位、障害の大きな原因です。
体の中で起こること
虚血性脳卒中では、心臓でできた血栓（心房細動）、頸動脈のプラーク、細い血管の病変（小血管病変）が動脈を塞ぎます。中心の組織は死にますが、周りの「ペナンブラ（半陰影）」はまだ救えます。出血性脳卒中では、出血で圧が上がり、組織が直接傷つきます。
原因
- 心臓でできた血栓（特に心房細動）
- 頸動脈や脳の動脈の動脈硬化
- 高血圧や糖尿病による細い血管の病変（小血管病変）
- 高血圧の血管、動脈瘤、血管の奇形からの出血
- 若い人にみられる動脈解離
リスク因子
- 高血圧（最も重要）
- 心房細動
- 喫煙
- 糖尿病
- コレステロールが高いこと
- 肥満と運動不足
- アルコールのとりすぎ
- 以前の脳卒中やTIA
- 年齢
症状
- BE FAST：B バランス（ふらつき）、E 目（見えなくなる）、F 顔（顔がゆがむ）、A 腕や脚のまひ、S 言葉の障害 — T 時間：救急車を呼ぶ
- 片側の突然のしびれ
- 突然の混乱や、うまく理解できないこと
- 突然の激しい頭痛（出血）
診断 — 検査と診察
- 出血を除くための緊急CT検査
- 詰まった動脈を見つけるためのCT血管造影とCT灌流検査
- MRI検査
- 心電図（ECG）と心臓モニターによる心房細動の確認
- 頸動脈超音波検査、心エコー検査、血液検査
治療
薬と医療処置
- 発症から4.5時間以内の血栓溶解薬（アルテプラーゼまたはテネクテプラーゼ）
- 出血が否定された後のアスピリン
- 脳卒中ユニットでのケア（飲み込みの評価、体位の管理、早期離床）
- 出血の場合の血圧を下げる治療と、抗凝固薬の作用を止める処置
- 二次予防：心房細動への抗血小板薬・抗凝固薬、スタチン、血圧のコントロール
手術と処置
- 太い血管の詰まりに対する機械的血栓除去術、選ばれた患者では発症から最大24時間まで
- 著しい頸動脈の狭窄に対する頸動脈内膜剥離術またはステント治療
- 一部の脳出血に対する脳神経外科の手術；動脈瘤のコイル塞栓術またはクリッピング術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- リハビリテーション：理学療法、作業療法、言語療法
- 禁煙、血圧のコントロール、健康的な食事、運動
- 予防の薬を毎日飲むこと
起こりうる合併症
- まひと機能の喪失
- 言葉と飲み込みの問題
- 誤嚥性肺炎（食べ物などが気管に入って起こる肺炎）
- うつ病
- てんかん
- 脳血管性認知症
- 脳卒中の再発
予防
- 血圧をコントロールする
- 心房細動に対する抗凝固療法
- 喫煙しないこと、健康的な体重、運動、適度な飲酒
予後
結果は人によって大きく異なります。すばやい治療とリハビリでかなり回復する人も多いですが、約3分の1の人には永続的な障害が残ります。
受診の目安
顔のゆがみ、腕のまひ、言葉の障害が突然起きた場合は、たとえ消えても（TIAでも）、すぐに救急車を呼んでください。
出典と参考文献
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