心臓と血管急性の血管の緊急疾患ICD-10 I71.0
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大動脈解離
別名： 解離性動脈瘤
これは医療上の緊急事態の可能性があります。 突然の激しい胸や背中の痛みが起きたら、すぐに救急車を呼んでください。
大動脈の内側の膜が裂けると、血液が壁の層の間に押し入り、壁を押し裂いていきます。手術が必要な緊急の病気で、死亡率が高いです。
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体の中で起こること
内膜の裂け目から入った血液が中膜の層の間を流れ、偽腔（本物でない通り道）を作ります。この偽腔が枝の動脈をふさいだり、外に向かって破裂したりすることがあります。
原因
- 大動脈の内膜の裂け目
リスク因子
- コントロールできていない高血圧
- マルファン症候群、エーラーズ・ダンロス症候群、ロイス・ディーツ症候群
- 大動脈二尖弁（生まれつき弁の形が違う）
- コカインの使用
- 以前に大動脈の手術を受けている
- 妊娠（まれに）
症状
- 突然の、引き裂かれるような激しい胸や背中の痛み
- 背中を下の方へ移っていく痛み
- 左右の腕で血圧が違うこと
- 枝の動脈がふさがることで起きる、脳卒中の症状・失神・手足やおなかの痛み
診断 — 検査と診察
- CT血管造影（最も速い）
- 経食道心エコー検査
- 胸部X線写真で、縦隔（胸の真ん中の部分）が広く見えることがあります
治療
薬と医療処置
- 心拍数と血圧をすばやく下げること（点滴のβブロッカー）
- 痛みを和らげること
手術と処置
- A型（上行大動脈）解離に対する緊急の開胸手術
- 合併症を伴うB型解離に対する、胸部のステントグラフト治療（TEVAR）
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 回復後は、生涯にわたる血圧のコントロールと画像検査での経過観察を続けます
起こりうる合併症
- 破裂
- 心タンポナーデ
- 脳卒中
- 腎臓や腸の虚血（血流が途絶えること）
- 大動脈弁閉鎖不全症
予防
- 血圧のコントロール。遺伝性の大動脈の病気のある人には、経過観察と計画的な手術
予後
治療しないA型解離では、最初のうちは1時間あたり1〜2%の患者さんが亡くなります。緊急手術で、生存の見込みは大きく良くなります。
受診の目安
突然の激しい胸や背中の痛みが起きたら、すぐに救急車を呼んでください。
出典と参考文献
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