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Infarctus du myocarde
Également appelée : IDM, IDM avec sus-décalage du segment ST (STEMI), IDM sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI), Syndrome coronarien aigu
Il peut s’agir d’une urgence médicale. Appelez immédiatement les secours en cas de douleur thoracique de plus de quelques minutes. Ne conduisez pas vous-même jusqu’à l’hôpital.
Une artère coronaire se bouche brusquement, généralement par un caillot sur une plaque rompue, et le muscle cardiaque qu’elle irrigue commence à mourir. Chaque minute compte : la réouverture rapide de l’artère sauve du muscle et des vies.
Les références propres à cette maladie figurent ci-dessous. Les affirmations individuelles et cette page n’ont pas fait l’objet d’une relecture clinique. En savoir plus sur ce contenu.
Environ 800 000 infarctus par an aux États-Unis seulement ; première cause de mort subite.
Ce qui se passe dans le corps
Un caillot se forme sur une plaque d’athérome fissurée. Une obstruction complète provoque un infarctus avec sus-décalage du segment ST (STEMI) ; une obstruction partielle ou intermittente provoque un NSTEMI ou un angor instable. Le muscle commence à mourir en 20 à 40 minutes.
Causes
- Rupture de plaque avec caillot (la plupart des cas)
- Spasme coronarien (p. ex. cocaïne)
- Dissection spontanée d’une artère coronaire (jeunes femmes, grossesse)
- Déséquilibre entre apports et besoins : anémie sévère, rythme cardiaque très rapide, hypotension
Facteurs de risque
- Les mêmes que pour la maladie coronarienne : tabac, cholestérol élevé, hypertension, diabète, obésité, antécédents familiaux, âge
Symptômes
- Douleur thoracique centrale écrasante, constrictive ou lourde, durant plus de 15 minutes
- Douleur dans le bras gauche, la mâchoire, le cou, le dos ou le haut de l’abdomen
- Sueurs, nausées, vomissements
- Essoufflement
- Vertiges ou malaise
- Les femmes, les personnes âgées et les diabétiques peuvent n’avoir qu’un essoufflement, une fatigue ou une gêne évoquant une indigestion
Diagnostic : examens et tests
- ECG 12 dérivations dans les 10 minutes suivant l’arrivée
- Dosage sanguin de la troponine ultrasensible (répété)
- Échocardiographie pour évaluer la fonction de pompe du cœur
- Coronarographie en urgence
Traitement
Médicaments et traitement médical
- Acide acétylsalicylique 300 mg à croquer immédiatement (sauf allergie)
- Second antiagrégant plaquettaire (ticagrélor, prasugrel ou clopidogrel)
- Anticoagulation (héparine)
- Oxygène uniquement si la saturation est basse ; traitement de la douleur
- Ensuite : acide acétylsalicylique à vie, statine à forte dose, bêta-bloquant, IEC ; double antiagrégation plaquettaire en général pendant 12 mois
Chirurgie et interventions
- Angioplastie primaire (dilatation et stent) — idéalement dans les 90 à 120 minutes en cas de STEMI
- Médicaments dissolvant le caillot (thrombolyse) si l’angioplastie n’est pas disponible à temps
- Pontage chirurgical dans certains cas
- Défibrillateur implantable si la fonction cardiaque reste très diminuée
Soins personnels, remèdes à domicile et hygiène de vie
- Programme de réadaptation cardiaque
- Arrêter de fumer
- Alimentation bonne pour le cœur et reprise progressive de l’exercice
- Prendre tous les médicaments prescrits — l’arrêt précoce des antiagrégants plaquettaires expose à la thrombose du stent
Complications possibles
- Fibrillation ventriculaire et mort subite
- Insuffisance cardiaque et choc cardiogénique
- Insuffisance mitrale ou rupture de la paroi cardiaque (rare)
- Péricardite
- Caillot dans le ventricule gauche et AVC
- Dépression
Prévention
- Contrôle de tous les facteurs de risque cardiovasculaire
- Statines et acide acétylsalicylique chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque avérée
- Connaître les signes d’alerte et appeler rapidement les secours
Évolution
La survie hospitalière dépasse 90 % avec les traitements actuels ; le pronostic à long terme dépend de l’étendue du muscle lésé et du bon contrôle des facteurs de risque par la suite.
Quand consulter un médecin
Appelez immédiatement les secours en cas de douleur thoracique de plus de quelques minutes. Ne conduisez pas vous-même jusqu’à l’hôpital.
Sources et lectures complémentaires
Ces sources portent sur cette maladie. Elles n’ont pas été vérifiées par rapport à chaque affirmation de cette page.
Maladies associées
Présentation à visée éducative, et non avis médical. Le traitement varie selon la personne et le lieu. Consultez un professionnel de santé qualifié pour un diagnostic ou des soins. Notes sur le contenu et les modèles · Informations sur la confidentialité