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Maladie coronarienne
Également appelée : MC, Cardiopathie ischémique, Maladie coronaire
Des plaques graisseuses (athérosclérose) rétrécissent les artères coronaires qui irriguent le muscle cardiaque. La baisse du débit sanguin provoque une douleur thoracique à l’effort (angine de poitrine) et, si une plaque se rompt, un infarctus du myocarde. C’est la première cause de décès dans le monde.
Les références propres à cette maladie figurent ci-dessous. Les affirmations individuelles et cette page n’ont pas fait l’objet d’une relecture clinique. En savoir plus sur ce contenu.
Touche environ 1 adulte sur 20 ; le risque augmente fortement après 45 ans chez l’homme et après la ménopause chez la femme.
Ce qui se passe dans le corps
Les particules de LDL riches en cholestérol pénètrent dans la paroi artérielle lésée, provoquent une inflammation et forment une plaque avec une chape fibreuse. Les plaques stables limitent le débit à l’effort (angor stable) ; une plaque instable peut se fissurer et déclencher un caillot qui obstrue l’artère (syndrome coronarien aigu).
Causes
- Athérosclérose des artères coronaires
- Plus rarement : spasme coronarien, dissection spontanée d’une artère coronaire, anomalies congénitales, vascularite
Facteurs de risque
- Tabagisme
- Cholestérol LDL élevé
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Obésité et sédentarité
- Antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce
- Âge et sexe masculin
- Maladie rénale chronique
- Origine sud-asiatique
Symptômes
- Oppression ou serrement thoracique à l’effort ou lors d’un stress, soulagé par le repos (angine de poitrine)
- Douleur irradiant vers le bras, le cou, la mâchoire ou le dos
- Essoufflement à l’effort
- Fatigue
- Certaines personnes — surtout les femmes, les personnes âgées et les diabétiques — présentent des symptômes atypiques ou aucun symptôme
Diagnostic : examens et tests
- Interrogatoire clinique et évaluation du risque
- ECG de repos
- Analyses de sang : lipides, glycémie/HbA1c, fonction rénale
- Coroscanner (angio-TDM coronaire ; examen de première intention dans de nombreuses recommandations)
- Tests d’effort : ECG d’effort, échocardiographie de stress, scintigraphie de perfusion myocardique ou IRM de stress
- Coronarographie lorsqu’une revascularisation est envisagée
Traitement
Médicaments et traitement médical
- Acide acétylsalicylique (ou clopidogrel) pour prévenir les caillots
- Statine à forte dose pour abaisser le LDL ; ézétimibe ou inhibiteurs de PCSK9 si nécessaire
- Bêta-bloquants ou inhibiteurs calciques pour contrôler l’angine de poitrine
- Spray de trinitrine (dérivé nitré) pour les crises
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) en cas de diabète, d’hypertension ou de fonction cardiaque réduite
- Réadaptation cardiaque
Chirurgie et interventions
- Angioplastie coronaire percutanée : dilatation par ballonnet avec pose d’un stent actif
- Pontage aorto-coronarien en cas d’atteinte du tronc commun ou de plusieurs vaisseaux, surtout en présence d’un diabète
Soins personnels, remèdes à domicile et hygiène de vie
- Arrêter complètement de fumer
- Alimentation de type méditerranéen, riche en légumes, céréales complètes, légumineuses, poisson et huile d’olive
- Au moins 150 minutes d’exercice modéré par semaine, selon les conseils de l’équipe de cardiologie
- Maintenir le poids, la tension artérielle et la glycémie dans les objectifs
- Limiter l’alcool
Complications possibles
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies et mort subite cardiaque
Prévention
- Ne pas fumer
- Alimentation saine et exercice régulier
- Traitement de l’hypertension, du cholestérol et du diabète
- Maintien d’un poids santé
Évolution
Maladie chronique mais très bien traitable : grâce aux médicaments, aux changements d’hygiène de vie et à la revascularisation si besoin, la plupart des patients vivent de nombreuses années avec une bonne qualité de vie.
Quand consulter un médecin
Consultez un médecin en cas de gêne thoracique à l’effort. Appelez les secours en cas de douleur thoracique au repos durant plus de quelques minutes, ou accompagnée de sueurs, d’essoufflement ou de malaise.
Sources et lectures complémentaires
Ces sources portent sur cette maladie. Elles n’ont pas été vérifiées par rapport à chaque affirmation de cette page.
Maladies associées
Présentation à visée éducative, et non avis médical. Le traitement varie selon la personne et le lieu. Consultez un professionnel de santé qualifié pour un diagnostic ou des soins. Notes sur le contenu et les modèles · Informations sur la confidentialité