肺と気道感染症ICD-10 A15
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結核
別名： TB（結核）, 肺結核
空気を通じて広がる細菌感染症で、多くは肺に起こります。長期間の抗生物質の治療で治せますが、今も世界で最も死者の多い感染症の一つです。
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毎年約1,000万人が結核を発症し、世界の人口の約4分の1は潜伏感染を持っていると考えられています。
体の中で起こること
結核菌を吸い込むと、体は菌を肉芽腫というかたまりの中に閉じこめて抑えます（潜伏結核）。免疫力が下がると菌が再び活動し始め、肺の組織を壊していきます。典型的には肺の上葉に空洞ができます。
原因
- 空気中の飛まつ（しぶき）を通じて広がる結核菌
リスク因子
- 感染力のある人との濃い接触
- HIV感染症
- 糖尿病、栄養不良、喫煙
- 免疫抑制薬（抗TNF薬を含む）
- 結核が多く発生している地域での生活や渡航
- ホームレスの状態と、刑務所などに入っていること
症状
- 3週間以上続く咳
- 血痰（咳と一緒に出る血）
- 発熱と夜の寝汗
- 体重減少
- 疲れやすい
- 潜伏結核には症状がありません
診断 — 検査と診察
- 胸部X線検査
- 痰の塗抹検査と培養検査、薬剤耐性の検査もできる迅速分子検査（GeneXpert）
- 潜伏結核を調べるインターフェロンγ遊離試験またはツベルクリン反応
治療
薬と医療処置
- 薬剤感受性結核：イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールを2か月間、その後イソニアジドとリファンピシンを4か月間
- 条件に当てはまる人への、新しい4か月間の治療法
- 薬剤耐性結核：ベダキリンを基本とした治療法
- 潜伏結核：予防のための薬の内服（例：イソニアジドとリファペンチンを3か月間）
手術と処置
- まれに合併症に対して行う手術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 毎回の薬を確実に飲むこと — 直接監視下服薬療法（DOTS）が役立ちます
- 咳が出るときは口を覆い、人にうつらなくなるまで家で過ごすこと
- 栄養をしっかりとること
- 肝臓に負担をかける薬を飲んでいる間は、お酒を避けること
起こりうる合併症
- リンパ節、脊椎（背骨）、脳（髄膜炎）、腎臓への広がり
- 肺の瘢痕（はんこん）と気管支拡張症
- 治療を最後まで終えないことによる薬剤耐性
予防
- 結核が多い国で乳児に行うBCGワクチン接種
- 接触者調査と予防的な治療
- 換気と感染対策
予後
治療を最後まで受ければ85%以上が治ります。治療しない活動性結核では、かかる人の約半数が亡くなります。
受診の目安
3週間を超えて続く咳、特に体重減少、寝汗、血痰を伴う場合は、医師の診察を受けてください。
出典と参考文献
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