肺と気道慢性で進行性ICD-10 J44
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慢性閉塞性肺疾患（COPD）
別名： COPD（慢性閉塞性肺疾患）, 肺気腫, 慢性気管支炎
気道が狭くなり、空気の袋（肺胞）が壊れていく長く続く肺の病気です。多くはタバコの煙が原因です。息切れがゆっくり悪くなり、急性増悪（症状の急な悪化）で入院することもあります。
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世界に約3億9,000万人の患者がいて、死因の中で3番目に多い病気です。
体の中で起こること
吸い込んだ有害物質が慢性の炎症を起こします。細い気道は狭くなって粘液がたまる（慢性気管支炎）一方で、肺胞の壁は壊れて（肺気腫）、空気が肺の中に閉じ込められます。
原因
- タバコを吸うこと（主な原因）
- 屋内でのバイオマス燃料（薪など）の煙
- 職場の粉じんや煙
- α1アンチトリプシン欠乏症
リスク因子
- 喫煙歴
- 40歳以上
- 子どもの頃の肺の感染症と低出生体重
- 大気汚染
症状
- 動いた時の息切れ（しだいに悪くなる）
- ずっと続くせき
- 毎日出るたん
- ゼイゼイ・ヒューヒューする音（喘鳴）
- たびたび起こる胸の感染症
- 病気が進んだ時の体重減少
診断 — 検査と診察
- スパイロメトリー：気管支拡張薬使用後にFEV1/FVCが0.7未満
- 胸部X線またはCT
- 酸素飽和度と血液ガス
- 若い患者に対するα1アンチトリプシン値の測定
治療
薬と医療処置
- 長時間作用性気管支拡張薬（LAMAとLABAの吸入薬）
- 増悪が頻繁で好酸球が多い場合に吸入ステロイド薬を追加
- 増悪に対する抗生物質とステロイド薬
- 増悪を繰り返す場合のアジスロマイシンまたはロフルミラスト
- 2型炎症を伴うCOPD（慢性閉塞性肺疾患）に対するデュピルマブ
- 慢性的な低酸素状態に対する長期酸素療法
- 慢性的な二酸化炭素の蓄積に対する在宅での非侵襲的換気療法
手術と処置
- 肺気腫に対する肺容積縮小手術または気管支内バルブ治療
- 肺移植
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 病気の進行を遅らせる唯一の方法は禁煙です
- 呼吸リハビリテーション（運動と病気についての学び）
- インフルエンザ、肺炎球菌、COVID-19、RSウイルスのワクチン接種
- 口すぼめ呼吸などの呼吸法
- 悪化時に使う薬を含めた自己管理プラン
起こりうる合併症
- 増悪（急性の悪化）と呼吸不全
- 肺性心（右心不全）
- 肺炎
- 気胸
- 肺がん
- うつと不安
予防
- 一度もたばこを吸わないこと、またはやめること
- クリーンな調理用燃料と職場での保護対策
予後
病気はゆっくり進行しますが、禁煙、リハビリテーション、吸入薬によって症状と生存率が改善します。
受診の目安
今もたばこを吸っている方や過去に吸っていたことのある方が、咳や息切れが続くときは医師の診察を受けてください。息切れが急に悪くなる、意識がもうろうとする、唇が青紫色になる場合は、すぐに医療機関を受診してください。
出典と参考文献
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