肺と気道がんICD-10 C34
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肺がん
別名： 気管支がん, NSCLC（非小細胞がん）, SCLC（小細胞がん）
気道の内側や肺の組織の細胞からできるがんです。世界でがんによる死亡の最大の原因で、その多くは喫煙が原因です。発見が遅れることも多いため、肺がんの危険が高い喫煙者には検診が勧められます。
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世界では年間約250万人が新たに肺がんと診断されています。
体の中で起こること
発がん物質によってDNAの変異が積み重なります（例：EGFR、KRAS、ALK、TP53の変異）。非小細胞がん（腺がん、扁平上皮がん）が約85%を占め、小細胞がんは成長が速く、早くに広がります。
原因
- たばこの喫煙（症例の約85%）
- ラドンガス
- アスベストと職業性の発がん物質
- 大気汚染
- 非喫煙者に見られる遺伝的な要因
リスク因子
- 喫煙と受動喫煙（周りの人が出すたばこの煙を吸うこと）
- 年齢
- ラドンへのばく露
- アスベスト
- 家族歴
- これまでにかかった肺の病気
症状
- 続く咳、または長く続いている咳の変化
- 血痰（咳と一緒に出る血）
- 息切れ
- 胸の痛み
- 体重減少と疲れやすさ
- 声がれ
- 呼吸器の感染症を繰り返すこと
診断 — 検査と診察
- 胸部X線検査、その後の造影CT検査
- 病期（ステージ）を調べるためのPET-CT検査
- 気管支鏡、EBUS、CTガイド下による生検
- 治療の標的となる遺伝子変異とPD-L1を調べる検査
治療
薬と医療処置
- ドライバー変異に対する分子標的薬（EGFRにはオシメルチニブ、ALKにはアレクチニブなど）
- 免疫療法（ペムブロリズマブ、ニボルマブ、アテゾリズマブ）
- 抗がん剤治療（化学療法）
- 放射線治療（定位放射線治療SABRを含む）
手術と処置
- 早期のがんに対する手術（肺葉切除術）
- 気道がふさがった場合のステント留置またはレーザー治療
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 禁煙 — 治療の成績が良くなります
- 栄養と運動のサポート
- 症状に対応するため、治療と並行して行う緩和ケア
起こりうる合併症
- 脳、骨、肝臓、副腎への転移
- 胸水
- 上大静脈の閉塞
- 腫瘍随伴症候群（例：高カルシウム血症、SIADH）
予防
- たばこを吸わないこと
- 家の中のラドン濃度を調べること
- 条件に当てはまる現在・元ヘビースモーカーへの低線量CT検診
予後
早期のがんは手術で治ることが多く、進行したがんも分子標的薬と免疫療法によって成績が大きく改善しています。
受診の目安
3週間以上続く咳、血を吐くこと、理由のわからない体重減少がある場合は、医師の診察を受けてください。
出典と参考文献
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