肺と気道慢性の炎症性の病気ICD-10 J45
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喘息（ぜんそく）
別名： 気管支喘息
長く続く炎症で気道が過敏になっている病気です。何かのきっかけで気道の筋肉が縮み、内側の膜が腫れて粘液が出るため、ゼイゼイ・ヒューヒュー（喘鳴）、せき、息切れが現れたり消えたりします。
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世界に約2億6,000万人の患者がいて、子どもの慢性疾患としては最も多い病気です。
体の中で起こること
ほとんどの人は2型（好酸球性）の炎症です。アレルゲンがIgE、肥満細胞、好酸球を活性化し、気管支の収縮、粘液、気道のリモデリングを起こします。気道の狭まりは大部分が元に戻ります（可逆的です）。
原因
- 遺伝的なかかりやすさと環境暴露の組み合わせ
リスク因子
- 喘息やアレルギーの家族歴
- アトピー性皮膚炎と花粉症（アトピー体質）
- 子どもの頃の呼吸器感染症
- 喫煙または受動喫煙
- 肥満
- 職場での暴露（小麦粉、イソシアネート、動物）
- 大気汚染
症状
- ゼイゼイ・ヒューヒューする音（喘鳴）
- 息切れ
- 胸が締めつけられる感じ
- せき（夜や早朝に悪くなることが多い）
- 運動、冷たい空気、アレルゲン、感染症、タバコの煙がきっかけで出る症状
診断 — 検査と診察
- スパイロメトリー（呼吸機能検査）と可逆性テスト
- ピークフロー（最大呼気流量）の変動を記録する日誌
- FeNO（呼気一酸化窒素）
- 血中好酸球とアレルギー検査
- 診断がはっきりしない場合の気管支誘発試験
治療
薬と医療処置
- 治療の土台となる吸入ステロイド薬
- ブデソニド・ホルモテロール配合吸入薬を毎日の維持と発作時の両方に使う方法（MART）。多くのガイドラインで推奨されています
- 短時間作用型の発作治療薬（サルブタモール）
- 追加治療：長時間作用型気管支拡張薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、チオトロピウム
- 重症の好酸球性喘息に対する生物学的製剤（メポリズマブ、ベンラリズマブ、デュピルマブ、オマリズマブ、テゼペルマブ）
- 発作時の経口ステロイド薬
手術と処置
- 一部の重症例に対する気管支熱形成術
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 喘息アクションプラン（書かれた自己管理計画）を活用する
- 正しい吸入器の使い方を身につける（スペーサーが助けになります）
- わかっている誘因（トリガー）とタバコの煙を避ける
- 毎年のインフルエンザワクチン接種
- 体を動かし続けましょう — 喘息がよくコントロールされていれば、運動を制限されることはありません
起こりうる合併症
- 重症発作（喘息重積発作）
- 元に戻らない気道の変化（リモデリング）
- 繰り返し使う経口ステロイドの副作用
- コントロールが不十分な喘息による死亡
予防
- 妊娠中や子どもの近くではタバコを吸わない
- アレルゲンや職場での暴露を減らす
予後
予防薬を毎日きちんと使えば、ほとんどの人は喘息を完全にコントロールできます。多くの子どもは思春期に改善します。
受診の目安
発作を止める薬が効かない、文章で話せない、唇が青ざめる、うとうとする場合は、救急外来を受診してください。
出典と参考文献
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