脳と神経急性の血管イベントICD-10 I60
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クモ膜下出血
別名： SAH（クモ膜下出血）, 脳動脈瘤破裂
これは医療上の緊急事態の可能性があります。 突然ものすごく激しい頭痛が起きたら、すぐに救急車を呼んでください。
脳を包む膜の間（クモ膜下）への出血で、最も多い原因は動脈瘤の破裂です。突然の「雷が鳴ったような」激しい頭痛が起きます。
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原因
- 脳動脈瘤（ベリー動脈瘤）の破裂（外傷以外の症例の約85%）
- 動静脈奇形
- 頭のけが
リスク因子
- 喫煙
- 高血圧
- 動脈瘤の家族歴
- 多発性のう胞腎
- 多量の飲酒やコカインの使用
症状
- 1分以内にピークに達する突然の激しい頭痛
- 嘔吐（吐くこと）
- 首のこわばり
- 倒れること、またはけいれん発作
- 強い眠気
診断 — 検査と診察
- 頭部CT（6時間以内は特に感度が高い）
- CTで異常がなければ行う腰椎穿刺（髄液の黄染の確認）
- CT血管造影
治療
薬と医療処置
- 脳血管れん縮を防ぐニモジピン
- 血圧の管理
- 集中治療
手術と処置
- カテーテルによるコイル塞栓術、または動脈瘤の開頭クリッピング
- 水頭症に対する脳室外ドレナージ
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 禁煙し、血圧をコントロールする
起こりうる合併症
- 再出血
- 遅発性脳虚血（脳血管れん縮）
- 水頭症
- 死亡または障害
予防
- 血圧のコントロール、禁煙、リスクの高い家系での検診（スクリーニング）
予後
3分の1が亡くなり、3分の1は後遺症を残して回復し、3分の1は順調に回復します。
受診の目安
突然ものすごく激しい頭痛が起きたら、すぐに救急車を呼んでください。
出典と参考文献
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