大脑与神经神经系统疾病（原发性头痛）ICD-10 G43
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偏头痛
又称： 有先兆偏头痛, 无先兆偏头痛
一种常见的脑部疾病，引起反复发作的搏动性头痛，常为一侧，伴恶心、怕光和怕声，有时发作前先出现视觉或感觉先兆。
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全球约10亿人患偏头痛；女性患病率约为男性的三倍。
身体里发生了什么
大脑过度兴奋；皮质扩散性抑制引起先兆，三叉神经血管系统被激活后释放CGRP，在脑膜血管周围引起疼痛和炎症。
病因
- 遗传易感性加上环境诱发因素
危险因素
- 家族史
- 女性以及激素变化
- 诱发因素：睡眠改变、压力大、不吃饭、脱水、饮酒、强光、月经
症状
- 中重度搏动性头痛，持续4–72小时
- 恶心或呕吐
- 怕光和怕噪音
- 先兆：锯齿状线条、盲点、刺麻感或言语障碍，持续不到一小时
诊断——化验与检查
- 临床病史（ICHD标准）
- 头痛日记
- 只有在出现预警征象时才做脑部影像检查
治疗
药物与医疗处置
- 急性发作：阿司匹林、布洛芬或对乙酰氨基酚（扑热息痛）加止吐药；曲坦类（舒马普坦、利扎曲普坦）
- 曲坦类无效时，用吉泮类药物（瑞美吉泮、乌布吉泮）或拉米地坦
- 预防用药：普萘洛尔、托吡酯、阿米替林、坎地沙坦
- 发作频繁的偏头痛可用CGRP单克隆抗体（依瑞奈尤单抗、弗瑞曼珠单抗、加卡奈珠单抗）或阿托吉泮治疗
- 慢性偏头痛可用肉毒毒素治疗
手术与操作
- 部分患者可采用神经阻滞和神经调控装置
自我护理、家庭疗法与生活方式
- 规律睡眠、按时吃饭、充足饮水
- 找出并避免诱发因素
- 把止痛药控制在每月少于10–15天，以免引起药物过度使用性头痛
- 规律运动和压力管理
可能的并发症
- 药物过度使用性头痛
- 慢性偏头痛
- 有先兆者脑卒中风险略有升高（尤其是吸烟和服用含雌激素避孕药时）
预防
- 预防性用药和规律的生活方式
预后
随着年龄增长和有效治疗，病情常会好转。
何时看医生
出现以下情况须紧急就医：突发“有生以来最剧烈”的头痛、头痛伴发热和脖子发僵、新出现的神经系统症状，或50岁后新发的头痛。
资料来源与延伸阅读
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