皮膚、髪、爪慢性の炎症性の病気ICD-10 L20
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アトピー性皮膚炎
別名： アトピー皮膚炎, 湿疹
よくある慢性の病気で、乾燥してかゆく、炎症を起こした肌が、悪くなったり落ち着いたりを繰り返します。小児期に、喘息や花粉症とともに始まることが多いです。
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子どもの最大20%、大人の5～10%がかかります。
体の中で起こること
肌のバリアの異常（多くはフィラグリン遺伝子の変異）によって、刺激物やアレルゲンが侵入し、2型免疫の炎症と、かゆくてかくことを繰り返す悪循環が起こります。
原因
- 遺伝による肌のバリアの欠陥に、免疫の調節の乱れが加わること
リスク因子
- アトピーの家族歴
- フィラグリン遺伝子の変異
- 都市部での生活
- 悪化のきっかけ：石けん、暑さ、汗、ウール、ストレス、感染
症状
- 非常に強いかゆみ
- 乾いた赤い、かさかさの発疹 — 子どもでは顔と関節のくびれ、ひじやひざ
- 悪化したときにじゅくじゅくする、またはかさぶたができる
- かき続けることで皮膚が厚く硬くなる
診断 — 検査と診察
- 診察による診断
治療
薬と医療処置
- 保湿剤をたっぷり、こまめに塗る
- 悪化時には外用ステロイド薬
- 顔には外用カルシニューリン阻害薬（タクロリムス）
- 感染した湿疹には抗生物質
- 重症の場合の全身療法：デュピルマブ、トラロキンマブ、レブリキズマブ、JAK阻害薬、シクロスポリン、メトトレキサート
- 光線療法
セルフケア、家庭での手当て、生活習慣
- 低刺激性のせっけん代用品
- わかっている悪化要因を避ける
- 爪を短く切っておく
- 綿（コットン）の服
- 悪化を防ぐための週2回のステロイド外用
起こりうる合併症
- 皮膚感染症（黄色ブドウ球菌、疱疹性湿疹 — 緊急）
- 睡眠不足
- 心理的な影響
予防
- 乳児期に保湿剤を使うと、リスクの高い赤ちゃんの一部では発症を防ぐのに役立つことがあります
予後
多くの子どもは成長とともに改善します。治療でよくコントロールできます。
受診の目安
痛い、急速に悪化する、水ぶくれや発熱を伴う湿疹は、至急医療機関を受診してください。
出典と参考文献
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